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114推送神内张玮、刘兴洲医师科普稿件:如何治疗癫痫病?

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发布时间:2023-6-20

作者:张玮  刘兴洲


  在大众的认知中,癫痫的表现就是肢体抽搐,但这只是该病发作的一种表现形式,还表现为运动、记忆或其他认知功能异常等。具体如大幅度/剧烈的异常躯体运动,或者小幅度类似自然状态下的动作和行为,如愣神(发呆),甚至情绪障碍等。

  癫痫病是怎么回事?

  癫痫病是一大类疾病的总称,由脑部异常过度、同步性神经元放电导致的一过性神经功能异常或紊乱。

  ● 癫痫的病因包括遗传/基因类、代谢障碍、脑发育异常、外伤、肿瘤等。各类可导致大脑皮质损伤的疾病都可导致癫痫的发生,而且不同病因的自然病程和预后相差很大。

  ● 从癫痫的发病机制来看分为两大类,即全部性癫痫和部分性癫痫。前者是脑深部(中心)放电导致;后者是大脑皮层局部放电导致。

  哪些人群易患癫痫病?

  据世界卫生组织最新的数据报告,全世界癫痫的患病率高达7.6‰,发病率67.77/10万。我国癫痫患者接近1千万,每年新发病例近40万,其中六成是儿童。

  就人群的分布来看,儿童-青少年期和老年期是癫痫患病的高峰年龄段。

  儿童-青少年期癫痫的易感因素包括:

  ① 癫痫疾病家族史;

  ② 母孕期、围生期存在可能导致神经系统损伤的事件;

  ③ 热性惊厥史;

  ④ 脑炎、脑部外伤史;

  ⑤ 神经功能发育落后;

  成年人癫痫易感因素包括:

  ① 脑血管病史;

  ② 脑部肿瘤及手术史;

  ③ 脑炎、脑部外伤史;

  ④ 神经系统变性病;

  ⑤ 全身代谢性疾病;

  癫痫如何治疗和预防?

  在癫痫治疗前,首先要明确癫痫的诊断,诊断内容包括以下方面:

  01、明确癫痫发作的类型

  需要依赖目击者详细的观察和描述(家庭录像也能提供重要信息);对癫痫发作类型的准确诊断需要通过视频脑电图记录发作期表现,提供详细的发作期症状学信息。

  02、明确癫痫类型、综合征类型

  根据临床病史、脑电图检查、化验检查等,确定是哪一类癫痫(全部性/部分性)。如果符合特定综合征诊断,对临床治疗和判断预后是非常有帮助的。

  03、癫痫病因诊断

  对于有已知病因的癫痫,需要尽可能明确病因。比如脑部存在局部病变,或存在代谢障碍,或存在基因异常等,这些病因的确定对制定长期治疗计划有重要价值。

  癫痫的治疗包括药物治疗、饮食治疗、外科治疗三类。

  药物治疗是首选治疗方法,也是采用最多的治疗手段。临床医生会根据癫痫发作、癫痫综合征类型,以及患者年龄、性别、体质等因素进行综合考量,选择合适的抗癫痫药物,治疗的目的是抑制脑部异常放电,减少癫痫发作,或者减少癫痫放电对脑功能的影响。另外,在明确病因诊断基础上,根据具体病情,医生会选择适当的药物治疗。例如脑炎需要抗病毒或抗菌治疗;免疫相关的癫痫需要免疫抑制治疗等。

  饮食治疗最常用的是生酮饮食,主要针对癫痫脑病和药物难治性癫痫。生酮饮食需要在临床医师和营养师指导下进行。

  对于脑内有病变(发育性、外伤性、炎症性等)的癫痫,可考虑进行外科手术治疗。癫痫外科治疗成功的关键是精确定位病变位置,明确病变范围并精准切除。

  癫痫能预防吗?

  癫痫没有明确的预防措施,但需要注意以下事项:

  1

  对于1岁至学龄前儿童,在高热(体温大于38.5℃)时要及时退热,尽可能避免出现热性发作;

  2

  在第一次癫痫发作后,要及时就医,进行专科检查;

  3

  对于已确诊癫痫病的患者,不可随意增减抗癫痫药物,必须在专科医师指导下进行药物调整。

  推荐科室:

  神经内科、癫痫专病门诊;

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